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《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》(4)
時(shí)間:2009-03-02來(lái)源: 作者:
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第十六條零售藥店或連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)有下列情形之一，負(fù)直接責(zé)任的零售藥店及連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)或直接責(zé)任人新開(kāi)辦的零售藥店及連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)，自勞動(dòng)保障行政主管部門確認(rèn)之日起的連續(xù)3個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店資格： （一）采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的。 連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)申請(qǐng)的零售藥店不如實(shí)注明“直營(yíng)”或“加盟”標(biāo)識(shí)的，一經(jīng)查實(shí)，按此項(xiàng)規(guī)定處理。 （二）因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定而被取消定點(diǎn)零售藥店資格的。 （三）同一法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人的原定點(diǎn)零售藥店停業(yè)或關(guān)閉后未按規(guī)定向市勞動(dòng)保障行政主管部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的。 第十七條定點(diǎn)零售藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)范圍等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在市食品藥品監(jiān)督管理部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書(shū)面變更申請(qǐng)和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市勞動(dòng)保障行政主管部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生地址遷移、停業(yè)裝修或被撤銷、關(guān)閉等情形，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)向市勞動(dòng)保障行政主管部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。 定點(diǎn)零售藥店發(fā)生以上變更情形逾期不報(bào)的，期間參保人購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。 連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)直營(yíng)的定點(diǎn)零售藥店因原地址不能繼續(xù)營(yíng)業(yè)，在距原地址1000米范圍內(nèi)進(jìn)行地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起3個(gè)月內(nèi)，辦齊相關(guān)有效證照，并正常營(yíng)業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)考查確認(rèn)符合定點(diǎn)零售藥店條件，且距其它定點(diǎn)零售藥店步行距離300米以上的，保留定點(diǎn)資格，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。發(fā)生地址遷移后未按規(guī)定報(bào)告或不符合規(guī)定條件或在3個(gè)月內(nèi)未恢復(fù)正常營(yíng)業(yè)的，給予取消定點(diǎn)零售藥店資格，并解除服務(wù)協(xié)議。 加盟連鎖或單體定點(diǎn)零售藥店發(fā)生地址遷移即予取消定點(diǎn)零售藥店資格，并解除服務(wù)協(xié)議。 定點(diǎn)零售藥店停業(yè)裝修并已按規(guī)定報(bào)告的，給予保留定點(diǎn)零售藥店資格3個(gè)月。逾期未恢復(fù)正常營(yíng)業(yè)的，即予取消定點(diǎn)零售藥店資格，并解除服務(wù)協(xié)議。 定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)被撤銷、關(guān)閉等情形的，予以取消定點(diǎn)零售藥店資格，解除服務(wù)協(xié)議。 第十八條定點(diǎn)零售藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期限為3個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度。期間有新增約定事項(xiàng)，通過(guò)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。有效期屆滿前30天內(nèi)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。 在續(xù)簽新年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政主管部門取消定點(diǎn)零售藥店資格，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽服務(wù)協(xié)議： （一）經(jīng)勞動(dòng)保障部門年度綜合考核不合格的。 （二）定點(diǎn)零售藥店不愿繼續(xù)承擔(dān)定點(diǎn)銷售藥品服務(wù)或不按服務(wù)協(xié)議條款要求執(zhí)行的。 第十九條定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)及標(biāo)牌由市勞動(dòng)保障行政主管部門委托市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并予以相應(yīng)處理。 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店終止或解除協(xié)議后的10個(gè)工作日內(nèi)，零售藥店應(yīng)當(dāng)將資格證書(shū)及標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。 第二十條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法制定定點(diǎn)零售藥店年度考核、評(píng)分辦法，報(bào)市勞動(dòng)保障行政主管部門會(huì)市食品藥品監(jiān)督管理部門審定后執(zhí)行。考核內(nèi)容應(yīng)包括： （一）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定及履行服務(wù)協(xié)議情況。 （二）執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)藥品監(jiān)督管理規(guī)定的情況。 （三）定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度及其他基礎(chǔ)管理情況。 （四）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用管理情況。 （五）銷售藥品收費(fèi)情況。 （六）提供銷售藥品服務(wù)的品種和質(zhì)量情況。 （七）醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)宣傳、培訓(xùn)情況。（八）醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)情況。（九）醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)資料管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況。 （十）參保人滿意度測(cè)評(píng)情況。 （十一）其它與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理有關(guān)的情況。 第二十一條勞動(dòng)保障部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店每年組織一次考核。有下列情形之一的，由勞動(dòng)保障行政主管部門給予取消定點(diǎn)零售藥店資格，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議： （一）經(jīng)考核發(fā)現(xiàn)有本辦法第十五條情形的。 （二）年度內(nèi)對(duì)參保人售藥服務(wù)銷售額低于以下指標(biāo)的：主要經(jīng)營(yíng)中藥的零售藥店日均1000元；經(jīng)營(yíng)綜合藥品的零售藥店日均2000元；連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在大型商場(chǎng)內(nèi)直營(yíng)的零售藥店日均3000元。 與其他定點(diǎn)零售藥店相隔步行距離400米以上的定點(diǎn)零售藥店，不受此項(xiàng)規(guī)定限制。 第二十二條暫未納入本統(tǒng)籌地區(qū)的區(qū)、縣級(jí)市可參照本辦法執(zhí)行。 第二十三條本辦法自2009年3月1日開(kāi)始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估修訂。《關(guān)于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〉的通知》（穗勞社醫(yī)〔2006〕2號(hào)）同時(shí)廢止。
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